실손의료보험 치아 관련 보장내역!!

실손의료보험(실비보험)의 보장 범위를 이전 글에서 포스팅했는데 많은 사람들이 실비보험으로 치과 보장이 가능한지 검색하는 걸 보고 따로 글을 준비해봤습니다. 치과의 진료내역은 대부분 비급여에 편중되어 있기 때문에 사실상 많이 돌려받기 힘들어요.

안녕하세요. 지칸입니다.

오늘은 실손의료보험으로 치과 의료비를 청구할 수 있는지 살펴보려고 합니다.

1) 실손의료보험(실비보험) 내 치아 관련 보장내역

2) 치과 관련 질병 코드

저의 결론) 실비청구 간편 서비스가 도입되면서 일단 고민 없이 진료받으면 서류는 다 챙기자, 그리고 온라인 신청하자. 


1) 실손의료보험(실비보험) 내 치아 관련 보장내역

치과 비급여는 보장되지 않습니다. 다만, 구강, 턱질환으로 진료 시 비급여도 일부 보장하고 있습니다. 구체적으로 질병코드를 살펴보면 아래와 같습니다.

보장범위보장 안됨
치아 질환(K00~K08)급여치아 질환(K00~K08) 비급여
구강,턱 질환(K09~K14) 

치과에서 진료를 받더라도 구강,턱 질환으로 진료를 받았다면 실비 청구가 가능하고 일반적인 치아 질환의 경우에는 급여 항목만 청구가 가능합니다.


2) 치과 관련 질병 코드

한국 표준질병사인분류(KCD) 표에 의하면 K00~K14까지의 항목은 아래와 같습니다. 우리가 질병코드만 보고 어떤 병명인지는 사실상 알기 어렵습니다. 처방전, 진단서 등에 게재된 질병코드를 확인하면 바로 점검이 가능합니다.

자주 청구되는 몇 개의 항목을 살펴보면, 스케일링, 신경치료(크라운, 보철 비용 등은 제외), 발치(사랑니 포함), 보존치료(아말감 등), 임플란트(만 65세 이상), 틀니(만 65세 이상) 등이 있습니다.

반면, 우리가 아는 대부분의 진료는 비급여입니다. 보존치료(레진 등), 크라운, 틀니, 치아미백, 치아교정, 라미네이트 등

보존치료 같이 급여인 재료와 비급여인 재료가 있습니다. 보통 가격이 저렴한 건 급여인 경우가 많습니다.

  • K00 치아의 발육 및 맹출 장애
  • K01 매몰치 및 매복치
  • K02 치아우식
  • K03 치아 경조직의 기타 질환
  • K04 치수 및 근단 주위 조직의 질환
  • K05 치은염 및 치주질환
  • K06 잇몸 및 무 치성 치조 융기의 기타 장애
  • K07 치아 얼굴 이상[부정교합 포함]
  • K08 치아 및 지지구조의 기타 장애
  • K09 달리 분류되지 않은 구강 영역의 낭
  • K10 턱의 기타 질환
  • K11 침샘의 질환
  • K12 구내염 및 관련 병변
  • K13 입술 및 구강점막의 기타 질환
  • K14 혀의 질환

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